Determinaciones de cobertura nacional

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) realizan cambios en los servicios que están cubiertos por Medicare. Estos cambios se actualizan a través de Determinaciones de Cobertura Nacional (NCD, por sus siglas en inglés). Las siguientes NCD se han finalizado en los últimos 12 meses.

Sensores implantables de la arteria pulmonar para la insuficiencia cardíaca

Vigente a partir del 13 de enero de 2025: NCD 20.36. Los CMS informaron que, con vigencia a partir del 13 de enero de 2025, se pagarán reclamaciones por sensores implantables de la arteria pulmonar para el manejo de la insuficiencia cardíaca como se describe en la pub. 100-03, Manual de NCD de Medicare, capítulo 1, sección 20.36. Vigente para los servicios prestados a partir del 13 de enero de 2025, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid  (CMS) han determinado que la evidencia es suficiente para cubrir los sensores implantables de presión arterial pulmonar (IPAPS, por sus siglas en inglés) para el manejo de la insuficiencia cardíaca bajo la Cobertura con desarrollo de evidencia (CED, por sus siglas en inglés) cuando se proveen de acuerdo con una indicación autorizada en el mercado de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) y se cumplen todas las siguientes condiciones:

• Criterios del paciente
• Criterios del médico
• Criterios del estudio de CED

NCD de referencia: sensores implantables de presión arterial pulmonar para el manejo de la insuficiencia cardíaca (20.36)

Ventilación con presión positiva no invasiva (NIPPV, por sus siglas en inglés) en el hogar para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria crónica como consecuencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) 

Vigente a partir del 9 de junio de 2025: NCD 240.3. Los CMS anunciaron la cobertura de un dispositivo de asistencia respiratoria (RAD, por sus siglas en inglés) domiciliario con función de frecuencia de respaldo para proporcionar ventilación no invasiva de alta intensidad como tratamiento para pacientes con insuficiencia respiratoria crónica como consecuencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Un RAD con función de frecuencia de respaldo se cubre en el domicilio durante un periodo inicial de seis meses para pacientes con EPOC cuando se cumplen todos los siguientes criterios: Criterios del paciente y de uso

NCD de referencia: ventilación con presión positiva no invasiva (NIPPV, por sus siglas en inglés) en el hogar para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria crónica como consecuencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (240.9)

Profilaxis preexposición (PrEP, por sus siglas en inglés) para la prevención del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Con vigencia a partir del 04/07/2025, la profilaxis preexposición implica el uso de medicamentos antirretrovirales para reducir el riesgo de contraer el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En virtud de la sección 1861(ddd)(1) de la Ley de Seguridad Social (la Ley), los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) tienen la autoridad para añadir la cobertura de “servicios preventivos adicionales” a través del proceso de Determinación de cobertura nacional (NCD, por sus siglas en inglés) de Medicare si se cumplen ciertos requisitos legales: (1) que sean razonables y necesarios para la prevención o detección temprana de enfermedades o discapacidades, (2) que sean recomendados con un grado A o B por el Grupo de Trabajo sobre Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés), y (3) que sean adecuados para las personas con derecho a beneficios en virtud de la Parte A o inscritas en la Parte B.

Revisión 8/2025: el propósito de esta Solicitud de cambio (CR, por sus siglas en inglés) es brindar una actualización de mantenimiento de los cambios de codificación de la CIE-10 específicos para las NCD. (TN 13375 ) (CR14197)

NCD de referencia: profilaxis preexposición (PrEP, por sus siglas en inglés) para la prevención del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (210.15)